股関節の痛み 【鍼灸師が執筆・監修】

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記事については医療系国家資格である鍼灸師の八幡太郎が執筆・編集・監修しています。

症状発現エリア

症状のエリアを絞り込んでいく必要があるのは、症状が起きている部位次第で原因の推定が出来るためです。

股関節の痛む部位は、大きく３つのエリアに分けて考える必要があります。 股関節に痛みが起きるのは上記までに挙げただけでなく、腫瘍や動脈などの脈管系に問題があっても痛みの症状が現れます。

あなたに起きてる症状が上記のエリアにはなく、臀部の股関節付近でしたら【臀部の痛み】のページをご覧ください。

画像診断装置について

股関節の障害は、ＭＲＩやＣＴといった画像診断装置で問題部位を発見しやすい特徴があります。
また、徒手検査では発見できない問題が潜んでいることがあるため、股関節障害では画像検査が必須です。

ＭＲＩは骨だけでなく、周囲の軟部組織までを写し込むため優位性が高い診断装置です。また、股関節疾患では通常タイプのＣＴよりも、ヘリカルＣＴによる描出が優れています。

ヘリカルＣＴは撮影装置が螺旋状に駆動するため、切れ目のない撮影が可能で、見落としが起きる可能性が極めて低くなります。

循環器が原因になる場合

股関節の障害で画像診断を受けるべき理由の１つに、循環器の問題があります。

図は骨盤周囲の動脈の模式図です。稀ではありますが、このような脈管系の問題が股関節の痛みの原因になっていることがあります。


循環器の問題で痛みが起きている場合には、徒手検査で原因を探ることは全くできません。


股関節周囲で問題になる脈管は内腸骨動脈になります。内腸骨動脈は骨盤の内側に走行し、閉鎖動脈、上臀動脈、下臀動脈に分岐します。これらの動脈は股関節周囲を栄養しています。

内腸骨動脈の閉塞や動脈瘤が、症状発現エリアの項目で解説した、鼡径部の大腿三角に痛みを起こしている原因になっていることがあります。

また、外腸骨動脈から分岐する血管が股関節そのものを栄養しているため、動脈硬化などによって閉塞すると、股関節の痛みの原因になりますし、最悪の場合大腿骨頭壊死を引き起こします。

このように循環器の障害でも股関節の痛みが起きるのですが、循環器の問題は見落とされることがあり、セカンドオピニオン、サードオピニオンを受ける場合には、その旨伝えることが必要です。

大腿骨頭壊死

突発性大腿骨頭壊死症は、血液の循環不全によって骨の細胞が
壊死していく疾患です。

初期に骨が壊死した状態までは症状はありませんが、病態が進行し骨が崩れだすと強い痛みに襲われます。

太腿の骨の付け根の部分の循環不全が原因と考えられていますが、根本的な発症原因は突き止められていません。


ステロイド剤の長期使用や、アルコールを常習的に飲む習慣があると発症確立が高くなるため、因果関係が示唆されています。

１週間当たりのアルコール摂取量が４００ｍｌを超える生活を続けていた場合、そうでない人に比べ大腿骨頭壊死発症のリスクは１０倍になるとされています。

１週間当たりアルコール摂取量４００ｍｌとは、目安として以下のようになります。 腿骨頭壊死の原因としてステロイド剤によるもの５０％、アルコール常飲によるもの３５％とされます。

子供の股関節の痛み

子供に起こる股関節の痛みにはぺルテス病(Perthes)、化膿性股関節炎、成長痛など、幾つかの疾患がありますが、この項目では誤って捻挫と判断されてしまうこともある大腿骨頭すべり症について解説します。

大腿骨頭すべり症は１２〜１３歳前後の男児に発症しやすい疾患です。

太腿の骨の付け根の強度が低下したことにより、癒合しきっていない骨頭の部分がずれてしまう事で痛みが起こります。

骨頭の部分の脆弱性を基礎的に持っている子供に発症しますが、発症まではそれに気づかず、転倒やスポーツ中のクロスプレーなどをきっかけに激しい痛みを起こすため、捻挫と判断され治療を遅らせることもあります。

大腿骨頭すべり症は画像検査でなければ発見が困難であるため、誤診率が高い疾患とされています。

変形性股関節症とは

変形性股関節症とは、長期間に渡る股関節への偏った負荷によって、関節軟骨が摩耗したり骨そのものが変形する病気です。 関節に以上のような事が起こることで、歩行や体動時に体重が掛る事で痛みが起こったり、関節可動域の低下や動かしにくさが起こります。また、姿勢が崩れることで腰痛や頚肩の痛みも同時に起こりやすくなります。

全人口の１〜３％、１５０〜４００万人程の方に何らかの股関節の変形が起きていると推定されています。

臼蓋形成不全について

臼蓋形成不全や変形性股関節症は画像検査で明確に発見できます。徒手検査では確定的な判断はできませんが、『臼蓋形成不全があるのではないか？』と推定する簡便な方法を紹介します。 臼蓋形成不全であると必ず変形性股関節症になるという訳ではありませんが、基礎的な要因になりやすい状態です。

変形性股関節症の治療

変形性股関節症は前期、初期、進行期、末期というように状態が変化していきます。

治療は進行度によって変わり、手術療法と保存療法に大別されます。 手術はどの術式を採用しても相当期間の入院が必要です。

術後は左右の脚の長さが変化してしまう事が少なくはなく、そのことによってアライメント(姿勢)が崩れ、長期間に渡る腰痛を抱えんでしまうケースがみられます。

また、手術したとしても望みどおり痛みがなくなるとは限らず、手術前よりも状態が悪くなってしまう事もあります。いずれにしても股関節手術は大きな手術となりますから、早計に決断せずに十分検討する必要があります。 変形性股関節症は人種間で差があり、日本では先天性股関節脱臼、臼蓋形成不全を基礎疾患とした変形性股関節症が多くの割合を占めています。そのため年を経るごとに病態が進行し、症状は悪化していきます。

手術にしろ保存療法にしろ、一生という長いレンジで考えた治療プランを計画する必要があります。

股関節手術のリスク

• 死亡事故
• 耐用年数
• 細菌感染
• 人工股関節の脱臼
• 関節拘縮
• 術後の下肢の浮腫み、冷え
• 脚長差によるアライメントの崩れ
• 痛みが軽減しなかった。または、以前とは別の痛みが起きるようになった

死亡事故

股関節手術においては、術中〜９０日以内に手術したことが原因で０．３〜０．５％の割合で死亡することがあります。１０００人中３〜５人が死亡しています。

耐用年数

近年では人工関節の耐用年数も向上していますが、それでも想定された耐用年数よりもはるかに短い期間で再手術が必要になるケースがあります。
１０年以内に再手術が必要になるケースが１０人に１人
２０年以内に再手術が必要になるケースが１０人に２〜３人

細菌感染

特に人工関節置換術では細菌感染が問題になります。人工物ですから免疫力は０です。１０００人中３〜５人に発生します。股関節に広範な感染が起きた場合、再手術が必要になります。

術後の生活にも注意が必要で、虫歯、歯周病、膀胱炎、体表の傷口などから細菌が感染し、血行性に股関節に細菌が到達することなどが原因です。

人工股関節の脱臼

人工股関節の脱臼は他のリスクに比べると、影響は小さいかもしれませんが、およそ１００人中３〜４人ほどの発生頻度と言われています。人工物に感覚はなく、持って生まれた股関節よりも脱臼しやすい状態になります。

関節の拘縮

術後に的確で十分なリハビリを受けられないと、筋肉、筋膜、靭帯といった股関節を取り巻く環境の柔軟性が失われ、関節が固まってしまい十分機能しなくなることがあります。

術後の下肢の浮腫みや冷え

股関節手術では股関節周辺を大きく切開しますから、術後に血液やリンパなどの循環不全が起きやすくなり、下肢のむくみに悩まされたり、脚の冷えで眠れないなどの弊害が起きることがあります。

脚長差によるアライメントの崩れ

術後０．５〜１．５センチ程、左右の脚の長さの違いが起きることがあります。そのような場合、インソールなどで調節することになりますが、多くの場合にはパーフェクトなマッチングは期待できません。

その脚長差を原因として身体のアライメント(姿勢)が崩れ、腰痛や頚肩の痛みが起きることがあります。

痛みが軽減しなかった。以前とは別の痛みが起きるようになった。

前述した【脚長差によるアライメントの崩れ】が原因となる様々な身体の痛みとは別に、『手術を受けても痛みが軽減しなかった。』または、『以前とは質が違う別の痛みが起きるようになった。』という方が時折いらっしゃいます。

手術は、形態が上手く治まり、重篤な感染症や合併症が起きなければ一先ず成功とみなされると思いますが、そのような成功とみなされる症例においても痛みが残存してしまったり、別の痛みが出現する事があります。

何故そのようなことが言えるのかというと、人工股関節置換術、骨切り術後数年たっても疼痛が残存したり、別の痛みが起きるようになったという患者さんが、時おり私の治療院を訪れるためです。

このような事がどれほどの頻度で起こるのかは、正確な統計資料が見当たりません。しかし、一定数存在するというのが保存療法の現場で治療している者の実感です。

これらの術後も残存してしまう疼痛や質が変化した痛みは、術中に誤って神経を傷つけてしまったり、そもそもの痛みが股関節由来ではなく腰に原因があった、などが推定されます。

最良の選択をするために

日本における変形性股関節症の多くは、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全を基礎疾患とする二次的な疾患です。

当面の期間保存療法で状態を維持していても、これらが基礎的な因子となっていると、その程度にもよりますが手術を受け入る必要に迫られる事もあります。 前項でも解説しましたが、股関節手術を受けた場合、多くのケースでは疼痛が大きく改善されます。しかし、いずれの術式を用いても無視できないリスクもあります。また、稀には痛みが改善しないケースや手術前よりも症状が悪化してしまうケースもあります。 現在の状態よりも痛みを軽減させ、手術を受けるまでの期間を２年でも３年でも引き延ばすことが可能ならば、その間に股関節手術について十分に調べる時間が確保できます。そして決断に至るまでに十分な熟慮を重ねることが出来ます。

また、最終末期に至っていない初期や中程度の状態でしたら、手術を回避することも可能ですから、その方策を探すためにも。 整形外科領域において、股関節のみを専門に執刀している医師は決して多くはありません。しかし、保存療法で時間の引き延ばしを図ることが出来れば、全国に存在する股関節専門医にセカンドオピニオン、サードオピニオンを求めることが出来ます。 それほど大きな決断を迫られる出来事ですから、あなたが納得いくまで情報を収集し、お住まいの地域から数百キロ離れた地域で執刀している医師であっても、必要ならば診察を受けるべきかと思います。 私は保存療法の立場にいる人間です。保存療法では最終末期の状態にある変形性股関節症を治すことは困難です。人工股関節置換術を行うことも出来ません。

発症の背景

変形性股関節症の保存的治療では、大きく２つの方向性で考える必要があります。

変形性股関節症は、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全が原因になっているタイプ(以下、二次的変形性股関節症)と、先天的な問題はないけれど加齢や生活習慣が原因になっているタイプの２つに分けることが出来ます。

同じように股関節に変形をきたす疾患であっても、タイプ別に発症の背景が異なるためアプローチ法やトレーニングメニューが違ってきます。 反対に二次的変形性股関節症の方では、臼蓋形成不全を背景として腰椎の前方への弯曲が大きい腰椎前弯姿勢になる傾向があります。 加齢による変形性股関節症と二次的変形性股関節症では、同じように股関節に変形をもたらしますが、股関節に負荷が掛る背景と負担が掛る部位が違うため、それぞれに合わせた治療プランとトレーニングメニューが必要になります。

ここまでに解説したように、臀部を含む股関節周辺と腰部とは運動連鎖する関係にあります。腰の機能不全が股関節や臀部に影響し痛みなどの症状を起こす状態をヒップ・スパイン・シンドロームと呼びます。

私が行う変形性股関節症の保存療法では、この運動連鎖上の問題に着目して治療を行っています。

実際の治療例

この項目では、私が行っている鍼治療での保存的アプローチについて解説しています。

治療は２つの方向性で行うことになります。臼蓋形成不全などに続発する二次的な変形性股関節症と、加齢による変形性股関節症では治療部位に違いがあります。

二次的な変形性股関節症の鍼治療

加齢による変形性股関節症の鍼治療

基本的な方向性は上記のようになりますが、アライメント(姿勢)の崩れが個々人で異なるため、股関節に対する負荷の掛り方にも個人差があります。
実際の治療では、この個人差を考慮しさらに修正することになります。

私は他に類を見ないほど、数多くの鍼を使った治療をしています。長引いてこじれた状態にはインナーマッスルにまで届かせる【しっかり効かせる治療】が必要だと考えています。

運動療法について

このように姿勢に違いが現れるのは、過緊張を起こしている筋肉と機能低下している筋肉が双方で異なるためです。

過緊張を起こしている筋肉は、鍼治療を行うことで緊張度を低下させることが出来ます。しかし、機能低下した筋肉は鍼治療を行っても筋力が回復することはありません。

機能低下した筋力を回復させるのは、患者さん自身による運動療法への取り組みしかありません。変形性股関節症の症状を維持または回復させるためには、運動療法に取り組むことが他のどの疾患よりも重要な条件になります。

受動的に治療を受けているだけでは回復は困難であり、治療に加え能動的・積極的に運動療法に取り組む事が絶対的に必要です。

患者さんの改善状況 １

患者さんの改善状況 ２

佐々木さんの症状は『 腰と股関節のかなり深い部分に対応に困るような鈍痛が毎日起こる。』というものでした。

腰や股関節周辺の深部に痛みを抱え、整形外科、マッサージ、鍼治療など様々な治療を受けてこられています。しかし…『どんな治療を受けても問題部位に効いている感じがしなかった。』とのことでした。

また、この佐々木さんはエコーガイド下での生理食塩水注入による筋膜リリースも毎週1回、1年間に渡り受けてこられていますが、その手法によっても症状は改善しなかったそうです。

今までのどのような治療法で改善がみられなかったのは、股関節・骨臀部領域の奥深くに原因がある特殊なタイプであったためです。長さ5寸・150ｍｍ×太さ１ｍｍの鍼を使用することで、初めて根本的な問題部位にアプローチが可能となりました。 長さ５寸・150ｍｍという鍼は一般的な鍼灸院ではまず使用することはなく、特殊過ぎるためメーカーに特別注文した鍼です。１ｍｍの太さがあり、平均的な裁縫用の縫い針よりも太い鍼です。 １ｍｍもの太さが必要なのは、長い鍼で刺入する場合、細い鍼では筋肉などの組織の硬さに負けてしまい、鍼がたわんでしまい鍼先が目的の部位から外れてしまうためです。

１ｍｍの太さの鍼でしたら組織の硬さに負けないため、目的の部位に確実に鍼先を到達させることが出来ます。 以下は佐々木さんから頂戴した手記です。スマートフォンで読みにくい場合は、手記の下に原文そのままで読みやすく書き起こしてあります。

症状は３か月ほどで大きく改善し、現在は月に１回ほどの定期的なメンテナンスで、良好な状態を維持できるようになっています。腰と股関節の症状が大きく改善したことで、念願だったホノルル・マラソンへの出場へ向け取り組まれています。

原因不明の股関節の痛み

ページトップからこの項目に至るまでに、変形性股関節症を中心に股関節に痛みを起こすいくつかの疾患などを解説してきました。

股関節に痛みが起きている場合にはＭＲＩ、ＣＴ，単純Ｘ線検査などの画像検査まず第一に必要なことです。

しかし、画像検査だけでなく、血液検査他あらゆる角度から検査したにも関わらず、痛みの原因が発見できないことがあります。

そのような場合には、腰や臀部、股関節周辺の筋肉、筋膜、靭帯といった軟部組織が機能不全が原因になっている事があります。軟部組織の機能不全は画像検査や血液検査では異常を捉えることが出来ません。

あなたの股関節の痛みが、いくつもの病院であらゆる角度から検査したにも関わらず、原因が発見できていないようでしたら、筋肉や筋膜、靭帯などの軟部組織の機能不全が原因かもしれません。 腰、臀部、股関節は一体不可分の存在であり、相互に関連しています。腰の問題が臀部や股関節に波及してしまう状態をヒップ・スパイン・シンドロームと呼び、原因不明の股関節の痛みはこの状態であるケースが少なくありません。

【臀部の痛み】のページで腰と臀部が連鎖するメカニズムを解説しています。ダイレクトに股関節の解説をしている訳ではありませんが、類推解釈の参考になるかと思います。

また、あなたがお困りの症状が股関節の痛みだけではなく、臀部痛や腰痛といった症状もあるようでしたら【腰痛症状から調べる】のページをご覧ください。原因を探す一助になるかもしれません。

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