胸膜炎による背中の痛み 【鍼灸師が執筆・監修】

• 癌性胸膜炎
• 感染症による胸膜炎
• その他の各種疾患

結核と喫煙の関係

悪性腫瘍による胸膜炎の他、結核による胸膜炎も大きな割合を占めています。そして、結核感染と喫煙にも因果関係が認められます。 喫煙者と非喫煙者の結核感染確率を比較すると、非喫煙者を1とした場合、喫煙者では1.03～3.2となります (喫煙と結核 / 結核予防会顧問 島尾忠雄氏による論文より)。アスベスト同様、喫煙者はリスクが高くなります。

結核の既感染率は年代別に以下のようなものとなります。10歳0.4％、15歳0.6％、20歳1.3％、40歳8.5％、50歳23.1％、60歳48.2％、70歳65.3％。
(公益財団法人 / 結核予防会・結核予防研究所調べ)


この数値はあくまで感染率であり、発病者の割合ではありません。つまり、我々は気づかぬうちに結核菌に感染する可能性が相当程度あるという事です。その感染確率を低下させるためにも、胸膜炎を防ぐためにも喫煙は控えた方が良いという事になります。

胸膜炎が疑われる場合、第一に行われるのが胸部Ｘ線検査です。

この検査によって肺の以上の有無を確認できます。立位のみでなく、横向きに寝た状態の側臥位で撮影し、胸水の貯留を調べる事もあります。

胸部Ｘ線検査によって肺に異常が発見された場合、ＣＴにより肺の断層写真を数枚撮影します。

これにより、詳細な炎症部位の確認と進行の程度などを調べます。

感染性の胸膜炎が疑われる場合などには、血液検査が行われることがあります。

採血データから起炎菌の特定などがなされます。また、免疫系の異常を検査することもあります。

Ｘ線被爆がないのが超音波画像診断装置の特徴です。

また、胸水の貯留が少量であった場合には、ＣＴによる画像よりも正確に状態を把握できます。超音波診断装置は胸腔鏡検査でも使用されます。

胸壁を僅かに切開し、ファイバー状の内視鏡を挿入し、直接的に患部の状態を観察します。
胸腔鏡検査下で胸水を採取し感染の有無を検査したり、組織サンプルを採取し、病理学的な腫瘍の確認を行う事もあります。

癌性胸膜炎の治療

癌性胸膜炎では、予後は不良です。胸膜原発の悪性腫瘍であることは少なく、他臓器からの転移性の腫瘍が多くを占めます。

他臓器からの転移である場合、腺癌の可能性が高く、抗がん剤や放射線が効きにくい傾向があります。また、播種といって字の如く種をまくように細かく広範囲に広がるため、手術で腫瘍を取り除くことも困難です。

癌性胸膜炎では、胸水が貯留して呼吸困難になることを防ぐ目的で、人工的に胸膜を癒着させ胸水が溜りにくくなる処置がとられたり、溜ってしまった胸水は胸腔ドレナージや胸腔穿刺によって、体外に排泄する対応がとられます。

感染性胸膜炎の治療

原因となっている細菌やウイルスを特定し、それらの微生物などに効果的な投薬が行われます。細菌の場合は抗生剤が使われますが、ウィルスの場合には抗生物質が効かないため、解熱剤、鎮痛剤などで経過を観察します。

結核性胸膜炎である場合は、抗結核薬での治療となります。結核性胸膜炎は癌性胸膜炎と並び胸水貯留をきたすため、胸腔ドレナージで胸水を除去したり、胸膜の癒着を防ぐため副腎皮質ステロイド薬が使用されることがあります。

膠原病などによる胸膜炎の治療

膠原病は自己免疫疾患で、自分自身の免疫系が自分の体を構成する臓器・器官を攻撃してしまっている状態です。膠原病には、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症などがあります。

全身の結合組織や血管に問題が起きます。特に肺は結合組織や血管が豊富に存在するため、膠原病の症状が現れやすく、肺に起こった状態は膠原病肺とも呼ばれます。

肺に異常が起こった場合、胸膜炎、気管支炎、気管支拡張症、血管炎、肺高血圧、びまん性肺胞出血などの状態となります。

通常の膠原病治療に準じ免疫抑制剤や副腎皮質ステロイド薬などでの治療となります。胸水の貯留が顕著である場合、胸腔ドレナージや胸腔穿刺で排液行われることがあります。

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